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    城乡居民基本医疗保险制度政策解读

    来源:阿坝州人力资源和社会保障局  文号:无  点击数:766  更新时间:2017-03-31 09:31:22

      

    新的城乡居民基本医疗保险制度,是在原城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度的基础?#38505;?#21512;而成,概括起来该制度具有如下主要特点(即“1234”?#33322;?#25104;一个系统、实行两档缴费、执行三个目录、规范四项待遇)。

    (一)建设一个系统

    将原各自单独运行的两项制?#26085;?#21512;成一个制度,并将两个信息系统整合为一个信息系统,实行统一的信息化管理,构建延伸到乡、村的信息网络系统。新政策全州实?#21046;?#20010;统一:即统一参保范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一信息系统、统一基金管理和目标考核。

    (二)实行两档缴费

    根据国家实行差别化缴费要求,综合考虑基金支付和群众承受能力,参照省内外绝大多数地区的普遍做法,设立两个档次缴费,标准为:一档150元、二档300元。实行待遇与缴费水?#28966;?#38057;,体现权利与义务对等,特别是将过去按身份参保,变为自主选择缴费,较好地彰显了科学性和公平性。

    另外,考虑长期在我州务工、经商人员的医疗保险需求,州外户籍人员参加我州居民医保也给予明确。对复员?#23435;欏?#21009;满释放等特殊原因须在?#22411;?#21442;保的,也明确了相关规定。

    (三)执行三个目录

    整合前城居保和新农合药品目录、诊疗项目、医疗服务设施项目范围均不同。整合后,城乡居民均统一执行《四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《四川省基本医疗保险诊疗项目目录》、《四川省基本医疗保险医疗服务设施项目范围》三个基本目录,把原新农合药品目录1200余种扩大到基本医疗药品目录2400余种,医疗费用报销范围明显扩大,医疗保障水平总体提高。

    (四)规范四项待遇

    一是规范住院医疗待遇。住院报销起付线、报销比例等相关指标向基层医疗机构倾?#20445;?#21442;保人员在住院费用报销比例总体有所提高。为此,我们通过差别化支付比例和起付线,引导参保人根据病情合理就医、就近就医,避免小病也向大医院集中。住院报销比例体现了向基层、向州内医疗机构倾斜的原则,州内、州外同级医疗机构报销比例最大差距为20%,一级医疗机构与三级医疗机构报销比例最大差距为30%,医院级别越高,报销比例则相应?#26723;汀?#36215;付线同样体现了向基层、向州内医疗机构倾?#20445;?#24030;内、州外同级医疗机起付线最大差距为300元,一级医疗机构与三级医疗机构最大差距为850元,医院级别越高,起付线越高。另外,我们还统一了最高支付限额,将原城居保最高支付限额11.1万元调整到15万元。

    整合前定点医疗机构不一致,整合后执行统一定点医疗机构新农合州外定点医疗机构从51家扩大到300余家。需要指出的是,我们必须按照“宽进、严管、淘汰”的原则,加强定点医疗机构的监管。

    二是规范门诊特殊疾病和慢病待遇。完善原城居保和新农?#19979;?#24615;疾病和特重大疾病管理,扩大了病种范围,确定了全州18种慢性疾病和24种特重大疾病。

    三是规范门诊统筹待遇。门诊统筹不建立个人或家庭账户由医疗机构先行垫付,按季度结算避免参合群众集中购药、套现现象发生,更加切合当前社会?#23548;省?span lang="EN-US">

    四是配套制定医疗扶贫政策。按照州委州政府精准扶贫的要求,贯彻落实好医疗扶贫相关政策,切实解决建档立卡?#29420;?#20154;口因病致贫、因病返贫及高额医疗费用负担,将个人负担控制在10%以内。

    【责任编辑】:金?#20005;?/div>
    【审核人】:马吉凤
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